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居宅介護支援事業所の指定申請書、変更申請書などの様式は以下のとおりです。
申請における添付書類を確認の上、書類を揃えて提出してください。
申請書等
添付書類一覧 (ファイル名：tenpusyorui.docx サイズ：20.12KB)
添付書類一覧 (ファイル名：tenpusyorui.pdf サイズ：138.20KB)指定申請書 (ファイル名：siteisinsei.doc サイズ：57.00KB)指定申請書 (ファイル名：siteisinsei.pdf サイズ：123.49KB)指定申請書 付表1 (ファイル名：siteisinsei-huhyo.doc サイズ：48.50KB)指定申請書 付表1 (ファイル名：siteisinsei-huhyo.pdf サイズ：115.78KB)指定申請書 付表(別紙) (ファイル名：siteisinsei-huhyo-bessi.doc サイズ：35.50KB)指定申請書 付表(別紙) (ファイル名：siteisinsei-huhyo-bessi.pdf サイズ：97.45KB)更新申請書 (ファイル名：kousin.doc サイズ：55.50KB)更新申請書 (ファイル名：kousin.pdf サイズ：123.79KB)変更届出書 (ファイル名：henkou.doc サイズ：49.50KB)変更届出書 (ファイル名：henkou.pdf サイズ：157.05KB)再開届出書 (ファイル名：saikai.doc サイズ：37.00KB)再開届出書 (ファイル名：saikai.pdf サイズ：89.17KB)廃止・休止届出書 (ファイル名：haishi-kyushi.doc サイズ：40.50KB)廃止・休止届出書 (ファイル名：haishi-kyushi.pdf サイズ：92.37KB)参考様式等
介護給付費算定体制等届出書 (ファイル名：taiseitodokede.xlsx サイズ：24.21KB)介護給付費算定体制等届出書 (ファイル名：taiseitodokede.pdf サイズ：73.50KB)介護給付費算定体制等状況一覧表 (ファイル名：taiseijoukyou.xlsx サイズ：34.37KB)介護給付費算定体制等状況一覧表 (ファイル名：taiseijoukyou.pdf サイズ：98.42KB)勤務形態一覧表 (ファイル名：kinmukeitai.xlsx サイズ：15.19KB)勤務形態一覧表 (ファイル名：kinmukeitai.pdf サイズ：113.37KB)平面図 (ファイル名：heimenzu.xlsx サイズ：13.59KB)平面図 (ファイル名：heimenzu.pdf サイズ：46.94KB)設備・備品等一覧表 (ファイル名：bihinitiran.docx サイズ：16.50KB)設備・備品等一覧表 (ファイル名：bihinitiran.pdf サイズ：101.29KB)苦情処理措置概要 (ファイル名：kujyosyori.docx サイズ：16.37KB)苦情処理措置概要 (ファイル名：kujousyori.pdf サイズ：99.15KB)誓約書 (ファイル名：seiyakusyo.doc サイズ：41.00KB)誓約書 (ファイル名：seiyakusyo.pdf サイズ：131.15KB)情報通信機器活用体制チェック表 (ファイル名：jouhoutuusin.xlsx サイズ：16.65KB)情報通信機器活用体制チェック表 (ファイル名：jouhoutuusin.pdf サイズ：77.91KB)特定事業所加算・ターミナルマネジメント加算届出書 (ファイル名：kasan.xlsx サイズ：17.09KB)特定事業所加算・ターミナルマネジメント加算届出書 (ファイル名：kasan.pdf サイズ：64.78KB)
富里市役所 (法人番号1000020122335)健康福祉部高齢者福祉課
電話: (介護保険班) 0476-93-4980 (包括支援班) 0476-93-4981
ファクス: 0476-93-2215
電話番号のかけ間違いにご注意ください！
